革兰氏阴性杆菌败血症是由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌侵入血液引发的急性感染,常表现为高热、寒战、休克等,病情进展快,死亡率较高。
一、常见致病菌特点
大肠杆菌是社区感染常见菌,尤其易致尿路感染继发败血症;肺炎克雷伯菌多见于医院感染,产ESBLs菌株耐药性强;铜绿假单胞菌在免疫低下者中易引发重症,对多种抗生素天然耐药。
二、易感人群及诱因
长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂者风险高;糖尿病、慢性肾病、肿瘤患者免疫力低下;侵入性操作(如留置导管、手术)破坏皮肤黏膜屏障,增加感染机会。
三、典型临床表现
早期高热伴寒战,24-48小时内可能出现感染性休克,表现为血压下降、四肢湿冷;部分患者出现多器官功能障碍,如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭。
四、诊断与治疗原则
血培养是确诊关键,需尽早留取标本;经验性治疗选用广谱抗生素,覆盖常见致病菌;根据药敏结果调整用药,同时对症支持治疗,维持血压、纠正电解质紊乱。
五、预防措施
加强手卫生,减少侵入性操作;糖尿病患者严格控糖,定期监测血糖;免疫低下者避免去人群密集场所,必要时接种相关疫苗。