室上速和房颤均为心律失常,但核心区别在于发作机制与心电图特征:室上速多为突发突止的窄QRS波心动过速,房颤则是不规则快速的心房颤动波,伴宽QRS波或不规则RR间期。
发作频率与持续时间:室上速多为阵发性,每次持续数秒至数小时,可自行缓解;房颤分为阵发性、持续性和永久性,持续性房颤持续超7天,需药物或电复律终止。
心电图特征:室上速心电图显示QRS波窄(<0.12秒),无P波或逆行P波;房颤则无正常P波,代之以f波,RR间期绝对不齐,QRS波形态多正常或伴室内差传。
病因与诱因:室上速多见于无器质性心脏病者,常因交感神经兴奋、电解质紊乱诱发;房颤常与高血压、冠心病、心衰、瓣膜病相关,高龄、肥胖、饮酒、睡眠呼吸暂停是危险因素。
治疗原则:室上速首选刺激迷走神经(如Valsalva动作),无效时用腺苷等药物;房颤需控制心室率(β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂),合并血栓风险者需抗凝治疗,必要时行电复律或射频消融。
特殊人群注意事项:老年患者房颤易致血栓栓塞,需定期评估CHA?DS?-VASc评分;儿童室上速若频繁发作,应排查预激综合征等先天性心脏病,避免长期心动过速导致心脏扩大。