不存在EGFRT790M突变的患者能否使用甲磺酸瑞厄替尼片,需区分治疗阶段与基因突变类型,仅既往靶向药耐药人群必须具备该突变才可用药,一线敏感突变人群不受T790M结果限制。
若患者此前接受过一、二代EGFR靶向药物治疗后肿瘤进展,经检测提示无EGFRT790M突变,则不适合选用甲磺酸瑞厄替尼片,甲磺酸瑞厄替尼片二线治疗的核心适用条件就是该耐药突变阳性,缺失对应靶点后药物无法阻断肿瘤增殖通路,难以产生抗肿瘤疗效。如果是初次开展靶向治疗、未使用过其他EGFR抑制剂的成人患者,即便不存在T790M突变,只要检出EGFR19外显子缺失或21外显子L858R敏感突变,仍可使用甲磺酸瑞厄替尼片开展一线治疗。
临床检测可借助肿瘤组织或外周血ctDNA判定突变状态,血浆检测阴性时存在假阴性可能,建议补充组织活检明确分型,不可仅凭单一阴性结果直接排除用药机会,突变检测与治疗方案选择均需遵医嘱用药。



