非酮症性高渗性糖尿病昏迷：紧急救治，守护生命之光

非酮症性高渗性糖尿病昏迷是糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者或无糖尿病史者，关键救治时间窗口为发病后1~6小时内，核心措施为快速补水、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱，死亡率约15%~20%。

一、高危人群特征

多见于60岁以上老年患者，常合并心肾功能不全、感染或脑血管病；部分患者因口渴中枢敏感性下降，饮水不足加重脱水；2型糖尿病患者占比超70%，少数为1型糖尿病应激期。

二、典型症状识别

早期表现为多尿、口渴加重、乏力；进展期出现严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、意识模糊、抽搐；实验室检查示血糖≥33.3mmol/L、血浆渗透压≥320mOsm/L、尿酮体阴性或弱阳性。

三、紧急救治原则

1.快速补液：首选0.9%氯化钠溶液，前4小时补充1000~2000ml，后续根据尿量调整；心功能不全者改用低渗液，监测中心静脉压。

2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静滴，起始剂量0.1U/kg/h，血糖下降至16.7mmol/L时加用5%葡萄糖。

3.纠正电解质：每2~4小时监测血钾，尿量＞40ml/h时补钾，避免低磷血症。

四、预防与长期管理

定期监测血糖，老年患者随身携带糖尿病急救卡；合并感染或应激时加强血糖控制；心肾功能不全者避免高渗液体，采用分次补水策略；居家患者需警惕脱水风险，出现尿量减少、精神萎靡时立即就医。