爆发性肝炎

爆发性肝炎是急性肝衰竭的一种严重类型，通常在起病2周内出现肝性脑病，伴随凝血功能障碍，需紧急干预。

一、常见病因

1.病毒性肝炎：乙型、丙型等肝炎病毒感染是主要诱因，尤其在免疫功能低下人群中风险更高。

2.药物/毒物损伤：过量使用肝毒性药物或接触化学毒物，如对乙酰氨基酚过量、黄曲霉毒素等。

3.自身免疫性疾病：如自身免疫性肝炎急性加重，多见于女性患者。

4.妊娠急性脂肪肝：孕晚期女性，尤其是合并高血压者风险增加。

二、临床表现

1.全身症状：迅速出现极度乏力、食欲丧失、黄疸进行性加深。

2.神经系统症状：意识障碍、行为异常、嗜睡至昏迷，早期可能出现扑翼样震颤。

3.凝血功能障碍：皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血，实验室检查提示凝血酶原时间显著延长。

三、诊断与治疗

1.诊断依据：肝功能急剧恶化（胆红素＞171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）、凝血功能障碍（INR＞1.5或APTT＞60秒）、肝性脑病（Ⅰ-Ⅳ期）。

2.治疗原则：早期识别并去除病因，如停用肝毒性药物、抗病毒治疗；人工肝支持系统（如血浆置换）可短期替代肝功能；肝移植是终末期患者唯一根治手段。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：乙型肝炎病毒母婴传播后免疫清除期可能突发重症，需密切监测肝功能。

2.孕妇：妊娠晚期需警惕急性脂肪肝，早期终止妊娠可改善预后。

3.老年人：合并基础肝病（如肝硬化）者病情进展更快，需加强多器官功能监测。

五、预防建议

1.疫苗接种：及时接种甲肝、乙肝疫苗，降低病毒性肝炎风险。

2.用药安全：避免自行服用不明来源药物，用药前咨询医生。

3.高危人群筛查：慢性肝病患者每3-6个月监测肝功能及病毒载量。