葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病,因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称水泡状胎块。
一、完全性葡萄胎
由父源单倍体精子与空卵结合或两个单倍体精子与空卵结合形成,染色体核型多为46,XX(90%)或46,XY(10%),表现为子宫内充满水泡状组织,无胎儿及正常胎盘组织,常伴HCG异常升高。
二、部分性葡萄胎
由正常单倍体卵子与两个单倍体精子受精或一个二倍体精子与空卵受精形成,染色体核型多为69,XXY(90%)或69,XXX/69,XYY,表现为部分绒毛变为水泡,常合并胚胎或胎儿组织,发育异常,HCG水平通常低于完全性葡萄胎。
三、高危因素
年龄>35岁或<20岁女性,既往葡萄胎病史,有糖尿病、肥胖、不良孕产史者风险较高。完全性葡萄胎患者发生子宫局部侵犯或远处转移(如肺、脑)的概率约15%,部分性葡萄胎恶变风险极低(<5%)。
四、临床表现
停经后阴道流血(最常见),子宫异常增大、变软,无胎动感,妊娠呕吐、子痫前期征象(如高血压、蛋白尿)发生率高,少数患者可触及双侧卵巢黄素化囊肿。
五、诊断与治疗
诊断主要依靠超声检查(“落雪状”或“蜂窝状”回声)、血HCG定量检测及组织病理学检查。治疗以清宫术为主,术后需严格避孕(推荐避孕套或口服短效避孕药),定期监测HCG直至连续3次阴性,完全性葡萄胎患者需随访2年。



