高血压合并心绞痛患者优先选择能同时控制血压和改善心肌供血的降压药,如β受体阻滞剂(美托洛尔等)、钙通道阻滞剂(氨氯地平、硝苯地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利等)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦等)。
β受体阻滞剂:适用于心率偏快(静息心率>80次/分)、心绞痛发作频繁者,可减慢心率、降低心肌耗氧,改善心绞痛症状。但支气管哮喘、严重窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用。
钙通道阻滞剂:尤其适用于合并冠心病、心绞痛的老年高血压患者,如氨氯地平、硝苯地平控释片等,可扩张冠状动脉、缓解心绞痛,对血压控制效果稳定。心力衰竭、严重主动脉瓣狭窄患者慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂:适用于合并糖尿病、慢性肾病或左心室功能不全的患者,能改善血管重构、保护靶器官,对心绞痛也有间接益处。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用。
特殊人群注意事项:老年患者需从小剂量开始,监测血压和心率变化;合并肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的药物;用药期间若出现明显头晕、胸痛加重等症状,应及时就医调整方案。



