肝性脑病是由严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病分为急性和慢性两类。急性肝性脑病起病急骤,常见于急性肝衰竭患者,短期内出现意识障碍甚至昏迷,需紧急救治。慢性肝性脑病起病隐匿,多见于肝硬化患者,症状逐渐加重,常因诱因(如便秘、感染)急性发作。
诱因是诱发肝性脑病的关键因素。常见诱因包括上消化道出血,血液在肠道分解产生氨等毒素;高蛋白饮食,增加肠道氨生成;利尿剂使用不当,引发电解质紊乱;便秘,肠道毒素吸收增加;感染,如自发性腹膜炎,炎症反应加重代谢紊乱。
治疗原则以去除诱因、减少毒素生成吸收、促进毒素代谢为主。药物治疗包括乳果糖、利福昔明等,需在医生指导下使用。同时,需调整饮食结构,限制蛋白质摄入,优先选择植物蛋白,避免动物蛋白过量;保持大便通畅,必要时使用乳果糖导泻;控制感染,避免使用肝毒性药物。
特殊人群需注意:肝硬化合并糖尿病患者,需控制血糖,避免低血糖加重脑病;老年患者多合并肾功能不全,需监测电解质,避免利尿剂过量;妊娠期患者慎用镇静药物,优先保守治疗,必要时终止妊娠。



