原发性高血压常用降压药主要分为五大类:利尿剂(如氢氯噻嗪)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)。

一、利尿剂
通过减少血容量降低血压,适用于轻中度高血压、合并心衰者,可能引起电解质紊乱,需监测血钾。老年患者慎用,糖尿病、高尿酸血症者禁用。
二、钙通道阻滞剂
扩张外周血管降压,对老年、单纯收缩期高血压效果好,常见水肿、头痛。心衰、心动过速者慎用,低血压患者禁用。
三、血管紧张素转换酶抑制剂
抑制血管收缩,保护靶器官,适用于糖尿病、肾病患者,干咳是常见副作用。双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用。
四、血管紧张素II受体拮抗剂
阻断血管紧张素II作用,副作用少,干咳发生率低于ACEI。禁忌同ACEI,孕妇禁用。
五、β受体阻滞剂
减慢心率、降低心肌收缩力,适用于合并冠心病、心衰者,可能诱发支气管痉挛。支气管哮喘、严重心动过缓禁用。
特殊人群提示
老年患者需注意体位性低血压,避免自行调整剂量;糖尿病患者优先选择ACEI或ARB,保护肾功能;孕妇禁用ACEI/ARB,可用甲基多巴。用药需个体化,定期监测血压及肝肾功能。



