IGA肾病

IGA肾病：一种以免疫球蛋白A沉积为特征的原发性肾小球疾病，病程迁延，需长期监测肾功能变化。

1.临床表现与诊断

• 多表现为无症状性血尿，部分伴蛋白尿、高血压，少数进展为肾衰竭。

• 诊断依赖肾活检，特征为肾小球系膜区IgA沉积，需排除继发性病因。

• Ⅰ级：轻度系膜增生，肾功能稳定；Ⅱ级：弥漫系膜增生伴节段性病变，需关注血压控制。

• Ⅲ级：系膜增生伴新月体形成（＜50%），Ⅳ级：新月体占比50%~90%，Ⅴ级：＞90%新月体，需警惕快速进展风险。

• 高血压/蛋白尿控制：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或受体拮抗剂（ARB），降低尿蛋白。

• 免疫抑制治疗：重症病例（如Ⅳ/Ⅴ级）可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），但需权衡副作用。

• 生活方式管理：低盐饮食（＜5g/日），避免剧烈运动，戒烟限酒，预防感染。

• 儿童：多数为良性病程，避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测尿常规。

• 孕妇：需密切监测血压及肾功能，避免ACEI/ARB，产后3~6个月复查。

• 老年患者：合并糖尿病、高血压者进展风险高，需加强血压管理，避免脱水。

• 约30%患者5~10年进展至肾衰竭，20%~30%可自发缓解。

• 建议每3~6个月复查尿常规、肾功能，每年评估尿蛋白定量，必要时重复肾活检。