子宫腺癌

子宫腺癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，多见于围绝经期和绝经后女性，早期症状不典型，确诊时多为中晚期。

分类与特点

子宫内膜样腺癌：最常见类型，占80%以上，分化程度影响预后，高分化者生长缓慢，低分化者侵袭性强。

浆液性癌：恶性程度高，易早期转移，常伴随p53基因突变，复发率高。

透明细胞癌：与子宫内膜异位症相关，对激素治疗不敏感，预后较差。

鳞癌：罕见，多发生于宫颈内膜，需与宫颈鳞癌鉴别。

高危因素

肥胖、糖尿病、高血压构成“子宫内膜癌三联征”，外源性雌激素暴露（如绝经后激素替代治疗）、初潮早/晚育/不孕、家族遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）增加风险。

早期筛查

建议40岁以上女性每年行妇科超声和子宫内膜活检，高危人群（如肥胖、糖尿病患者）每6-12个月筛查一次，绝经后出血需立即就医。

治疗原则

手术：全子宫+双附件切除是标准术式，淋巴结清扫适用于高危因素患者。

放疗：术后辅助放疗降低复发率，适用于深肌层浸润或淋巴结转移者。

药物：孕激素仅适用于早期、低级别、孕激素受体阳性患者，靶向药物（如抗血管生成药物）用于晚期或复发患者。

特殊人群注意事项

老年患者：优先评估身体耐受性，权衡手术风险，可考虑姑息治疗。

妊娠期女性：罕见，需多学科协作，终止妊娠时机取决于孕周和病情。

合并基础疾病者：控制血糖、血压，调整抗凝治疗方案，避免手术并发症。

预后与随访

5年生存率与分期相关，Ⅰ期达80%~90%，晚期降至20%~30%。术后2-3年每3-6个月复查，之后每年一次，监测肿瘤标志物和影像学。