什么是过敏性紫癜肾炎

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，多见于儿童及青少年，病程中常伴随皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状，需通过肾脏病理检查明确诊断。

一、临床分型

1.孤立性血尿型：仅表现为持续性或反复发作性镜下血尿，肾功能多稳定。

2.孤立性蛋白尿型：以蛋白尿为主要表现，尿蛋白定量常<2g/24h，病理多为轻度系膜增生。

3.血尿和蛋白尿型：兼具血尿与蛋白尿，部分患者可进展至肾功能不全。

4.急性肾炎型：表现为水肿、高血压、少尿，类似链球菌感染后肾炎，病理多为弥漫性系膜增生伴新月体形成。

5.肾病综合征型：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，病理可见膜性肾病或系膜毛细血管性肾炎。

6.急进性肾炎型：快速进展性肾功能衰竭，病理可见大量新月体形成（>50%肾小球）。

二、治疗原则

1.一般治疗：避免接触过敏原，控制感染（如扁桃体炎），低盐低脂饮食，避免剧烈运动。

2.药物治疗：

• 糖皮质激素：用于蛋白尿>1g/24h或病理提示新月体形成者，可选用泼尼松。

• 免疫抑制剂：如环磷酰胺、吗替麦考酚酯，用于激素抵抗或快速进展病例。

• 抗凝治疗：适用于高凝状态患者，如低分子肝素。

3.对症支持：控制血压（目标<130/80mmHg），避免肾毒性药物。

三、特殊人群管理

1.儿童：避免使用肾毒性药物，定期监测尿常规及肾功能，家长需记录紫癜发作与尿液异常的关联。

2.青少年：注意学业压力对病情的影响，建议规律作息，避免熬夜。

3.孕妇：需在医生指导下调整用药，监测血压及肾功能，产后密切随访。

四、预后与随访

多数患者预后良好，5年肾功能衰竭发生率约5%~10%。建议每3~6个月复查尿常规、肾功能及血压，持续随访至少2年。