诊断肾衰竭的标准主要依据血肌酐、肾小球滤过率(eGFR)及病史综合判断,通常以eGFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月以上,或血肌酐升高至>133μmol/L(成人)为核心指标。

急性肾衰竭:需结合病史(如感染、药物损伤),通过血肌酐短期内快速升高(通常>26.5μmol/L)、尿量骤减或无尿,及影像学检查(如肾脏超声显示增大或缩小)辅助诊断,需排除肾前性或肾后性因素。
慢性肾衰竭:以eGFR持续<60ml/min/1.73m2超过3个月为确诊标准,同时需结合尿常规(蛋白尿、血尿)、肾脏超声(皮质变薄、结构紊乱)及贫血、电解质紊乱等并发症综合判断,病程通常>3个月。
特殊人群:老年患者因肌肉量减少,血肌酐正常范围可能掩盖肾功能异常,需结合eGFR动态监测;妊娠期女性因肾血流量增加,eGFR参考值需调整至<90ml/min/1.73m2;糖尿病、高血压患者需定期筛查尿微量白蛋白,早期干预可延缓肾衰竭进展。
鉴别诊断:需区分肾前性(如脱水、低血压)、肾性(如药物中毒、自身免疫性肾病)及肾后性(如尿路梗阻),通过补液试验、肾穿刺活检(必要时)明确病因,避免盲目用药延误治疗。



