类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病,多见于30-50岁女性;痛风则是单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节炎,好发于40岁以上男性,常有高尿酸血症基础。

病因与发病机制
类风湿性关节炎与遗传、环境因素及自身免疫异常相关,滑膜炎症导致关节软骨和骨破坏;痛风由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引发高尿酸血症,尿酸盐结晶沉积于关节腔诱发急性炎症。
临床表现
类风湿性关节炎以晨僵(持续≥1小时)、对称性腕踝掌指关节肿痛为特征,晚期可致关节畸形;痛风常突发第一跖趾关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈,多在夜间发作,缓解期可无症状。
诊断与检查
类风湿性关节炎需结合抗CCP抗体、类风湿因子阳性及X线片关节侵蚀表现诊断;痛风需检测血尿酸水平,关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶可确诊。
治疗原则
类风湿性关节炎以甲氨蝶呤等改善病情抗风湿药为主,联合非甾体抗炎药控制症状;痛风急性期用秋水仙碱或非甾体抗炎药,缓解期需降尿酸治疗,目标血尿酸<360μmol/L。
特殊人群注意事项
孕妇类风湿性关节炎患者需权衡药物对胎儿影响,优先非甾体抗炎药短期使用;老年痛风患者需监测肾功能,避免使用肾毒性药物,同时控制体重,减少高嘌呤饮食。



