胆汁性反流食管炎

胆汁性反流食管炎是由于胆汁反流入食管，刺激食管黏膜引发的炎症性疾病，常见于胃食管反流病患者，症状包括烧心、反酸、胸骨后不适等。

一、病因分类

1.生理性因素：妊娠、肥胖、餐后平躺等导致腹压增高或食管下括约肌功能暂时减弱，胆汁被动反流。

2.病理性因素：胃切除术后、胆囊疾病、食管裂孔疝等导致解剖结构异常或胆汁分泌排泄异常。

3.医源性因素：长期服用某些药物（如钙通道阻滞剂）或接受胃手术（如胃空肠吻合术）破坏食管正常防御机制。

二、诊断要点

1.胃镜检查：可见食管下段黏膜充血、水肿或糜烂，胆汁残留提示反流。

2.食管pH监测：24小时内食管pH<4的次数增多，结合胆汁监测可明确反流类型。

3.症状评估：典型烧心、口苦症状结合胃镜及pH监测可确诊。

三、治疗原则

1.非药物干预：抬高床头15°~20°，避免高脂饮食、咖啡、酒精，餐后3小时内避免平躺，控制体重。

2.药物治疗：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合促胃动力药（如多潘立酮）减少胆汁反流。

3.手术治疗：适用于药物治疗无效、症状严重或合并食管狭窄的患者，可行腹腔镜胃底折叠术。

四、特殊人群注意事项

1.孕妇：因激素变化及子宫压迫易发生反流，建议少食多餐，睡前2小时禁食，优先非药物干预。

2.老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、高血压），用药需谨慎，避免长期服用刺激性药物。

3.儿童：罕见，但婴幼儿若频繁呕吐胆汁需排查先天性食管结构异常，优先保守治疗。