脑胶质瘤

脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的40%~50%，WHO分级（Ⅰ-Ⅳ级）与预后密切相关，Ⅳ级肿瘤中位生存期通常不足1年。

按WHO分级分类

1.Ⅰ级（毛细胞型星形细胞瘤）：生长缓慢，手术切除后预后良好，复发率低，多见于儿童和青少年。

2.Ⅱ级（弥漫性星形细胞瘤）：低度恶性，病程较长，术后需辅助放疗，5年生存率约50%，中年人群高发。

3.Ⅲ级（间变性星形细胞瘤）：高度恶性，进展较快，需综合手术、放化疗，中位生存期2~3年，多见于成人。

4.Ⅳ级（胶质母细胞瘤）：最恶性，中位生存期6~15个月，需手术联合放化疗，老年患者风险较高。

影像学特征

• MRI表现：T2/FLAIR序列呈高信号，增强后多呈不规则强化，常伴坏死和水肿，占位效应明显。

• PET-CT：高代谢区提示肿瘤活性，可辅助鉴别复发与放射性坏死。

治疗原则

• 手术：尽可能完整切除，低级别肿瘤可争取全切，高级别需平衡切除率与神经功能。

• 放疗：常规分割放疗（60Gy/30次）联合替莫唑胺同步化疗，适用于术后残留或无法手术者。

• 特殊人群：儿童患者需兼顾神经发育，老年患者需评估身体耐受性，避免过度治疗。

预后影响因素

• 年龄：儿童患者对放疗耐受性较好，生存期相对较长；老年患者并发症风险高。

• 肿瘤位置：脑干、丘脑等关键部位肿瘤手术难度大，预后较差。

• 分子分型：IDH突变型胶质母细胞瘤预后优于野生型，MGMT启动子甲基化患者对化疗更敏感。