瑞维鲁胺片是一种雄激素受体（AR）抑制剂，可竞争性抑制雄激素与AR结合，从而抑制AR核移位及DNA结合，降低AR介导的基因转录。该药为我国首个原研二代AR抑制剂，适用于治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者。
一、药物作用原理
瑞维鲁胺片作为AR抑制剂，可竞争性抑制雄激素与雄激素受体结合，抑制雄激素受体核移位及DNA结合，降低雄激素受体介导的基因转录，遏制前列腺癌细胞增殖与转移。其化学结构创造性引入双羟基，提升药物亲水性，降低血脑屏障通过率，减少中枢神经相关不良反应发生风险。
二、适用人群特点
瑞维鲁胺片适用于治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者。
三、安全性说明
1.整体不良事件概况
临床试验中，服用瑞维鲁胺片患者存在不同等级不良事件，部分患者出现≥3级不良事件与严重不良事件，少数患者因不良反应终止治疗，一定比例人群出现剂量暂停或下调。
2.高发不良反应类型
肝脏指标异常、高血压、心电图QT间期延长、乏力、各类疼痛、水肿、泌尿系统异常、呼吸道感染、皮疹、失眠等为临床观察到的常见不良反应。
3.重点安全风险表现
（1）治疗初期易出现转氨酶升高，存在≥3级肝脏毒性发生可能，部分患者因此暂停、下调剂量甚至永久停药。
（2）用药期间高血压发生率较高，存在重度高血压风险。
（3）可引发心电图QT间期延长，少数出现重度指标异常。
（4）同类药物存在惊厥发作案例，瑞维鲁胺片临床试验未观察到惊厥，但仍存在潜在发病可能。
4.中枢安全性优势
因血脑屏障穿透性低，中枢神经不良反应发生率更低，临床试验中未出现惊厥发作病例。
四、使用注意事项
1.不适用/禁用人群
（1）对瑞维鲁胺片活性成分及辅料存在过敏史人群。
（2）妊娠期、计划怀孕的女性。
（3）中度、重度肝功能损害患者。
（4）中度、重度肾功能损害患者。
（5）18周岁以下儿童及青少年（尚无安全有效性数据）。
2.用药监测要求
（1）用药前及用药前四个月内需定期监测肝功能；出现恶心、腹痛、黄疸、黑尿、乏力等肝损伤相关症状时，立即检测肝功能；再次发生重度肝脏毒性需永久停药。
（2）全程定期监测血压，管控高血压相关风险。
（3）存在QT间期延长病史、相关风险因素或联用延长QT间期药物的人群，用药前评估获益风险，定期复查心电图。
3.药物相互作用规范
（1）瑞维鲁胺片为强效酶诱导剂，会降低CYP3A4、CYP2C8、CYP2C9等酶底物药物的疗效。
（2）避免与华法林、香豆素类抗凝药物合用；若必须联用CYP2C9代谢抗凝剂，需额外监测国际标准化比值（INR）。
（3）合并使用转运蛋白底物药物时，需评估药效变化风险。
4.日常防护与活动规范
（1）药物不可由妊娠、备孕期女性接触，药品需放置于儿童无法接触位置。
（2）存在惊厥潜在风险，用药期间避免从事突发意识丧失可造成人身伤害的活动。
5.辅料相关提示
瑞维鲁胺片含乳糖，存在罕见乳糖不耐受人群不可使用。
五、核心认知误区
误区1：瑞维鲁胺片可用于所有类型的前列腺癌
瑞维鲁胺片仅适用于高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），不适用于低瘤负荷mHSPC、非转移性去势抵抗性前列腺癌或已接受过其他治疗的前列腺癌。
误区2：瑞维鲁胺片可单独使用，无需联合其他治疗
瑞维鲁胺片必须联合雄激素剥夺治疗（ADT）使用，即同时接受GnRHa治疗或已接受过双侧睾丸切除术，不能作为单一疗法使用。
误区3：老年患者使用瑞维鲁胺片需调整剂量
老年患者无需调整剂量，使用方便。瑞维鲁胺片在化学结构上降低了血脑屏障通过率，中枢神经不良反应发生率较低，更适合老年患者使用。
六、临床规范备注
1.使用前需明确诊断为高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），高瘤负荷定义为存在内脏转移（淋巴结除外）和/或存在4处或以上骨病灶（至少1处不在脊柱或骨盆）。
2.瑞维鲁胺片必须联合雄激素剥夺治疗（ADT），即同时接受GnRHa治疗或已接受过双侧睾丸切除术。不可单独使用。
3.定期监测血清PSA水平以评估疗效；定期监测肝功能（ALT、AST、胆红素）、血压和心电图（QT间期），关注惊厥发作等神经系统症状。
