顽固性高血压是什么

顽固性高血压指在规范使用3种或以上足量降压药物（包括利尿剂）后，血压仍持续高于目标值（通常≥140/90 mmHg），且排除药物依从性差、测量误差等因素的高血压类型。

一、假性顽固性高血压

因袖带尺寸不当（如袖带过小）、测量姿势错误（如手臂未与心脏同高）或白大衣效应（诊室紧张导致血压升高）导致血压读数偏高，需通过动态血压监测或规范测量排除。

二、药物依从性差

患者自行停药、减量或未坚持服药，或同时服用非甾体抗炎药、激素等升压药物，需加强用药教育，优先选择长效降压药提高依从性。

三、继发性高血压

慢性肾病、内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征等可引发顽固性高血压，需通过肾功能、激素水平、睡眠监测等排查病因。

四、生活方式未改善

高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力等持续影响血压控制，需严格限制每日盐摄入（<5克），控制体重（BMI<24），规律运动并配合心理干预。

五、特殊人群注意事项

老年患者需警惕体位性低血压，避免降压药过量；妊娠期女性优先选择甲基多巴等安全药物；糖尿病患者需更严格控制血压（<130/80 mmHg），定期监测肾功能。

六、治疗策略

优先非药物干预（如低盐饮食、减重），必要时联合醛固酮受体拮抗剂、α受体阻滞剂等药物，需在医生指导下调整方案，避免自行换药或停药。