恶性贫血

恶性贫血是因胃壁细胞分泌内因子不足，导致维生素B12吸收障碍引发的巨幼细胞性贫血，多见于60岁以上人群，女性风险略高，常伴随舌炎、手脚麻木等症状。

病因分类：

1.自身免疫性：胃壁细胞抗体攻击内因子，多见于A型胃炎患者，与遗传、甲状腺疾病等自身免疫病相关。

2.胃切除术后：全胃或远端胃切除破坏内因子分泌环境，术后5-10年易发病。

3.先天性内因子缺乏：罕见，因基因缺陷导致内因子合成障碍，婴幼儿期即可发病。

4.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩使内因子分泌减少，中老年人群高发。

诊断关键：

血清维生素B12<100pg/ml（正常范围160~600pg/ml），结合内因子抗体阳性、Schilling试验异常可确诊，需与缺铁性贫血、慢性病性贫血鉴别。

治疗原则：

1.药物治疗：终身注射维生素B12，或口服甲钴胺（需内因子辅助吸收），定期监测血清指标。

2.饮食调整：增加肉类、鱼类、乳制品摄入，素食者需额外补充维生素B12。

3.特殊人群：孕妇、老年人需定期筛查，胃切除患者术后每3~6个月复查，避免神经不可逆损伤。

注意事项：

• 避免长期素食，尤其老年人群需均衡饮食；

• 糖尿病患者补充维生素B12时需监测血糖，防止低血糖风险；

• 儿童患者需严格遵医嘱用药，避免过量导致过敏反应。