多发性骨髓瘤诊断标准

多发性骨髓瘤诊断标准需结合骨髓穿刺、血清蛋白电泳及影像学检查，主要指标包括骨髓单克隆浆细胞比例≥10%、血清单克隆蛋白≥30g/L或尿M蛋白≥500mg/24h，次要指标有受累/非受累血清游离轻链比值≥100或<1但受累轻链>100mg/L、骨髓浆细胞比例60%~99%、影像学发现溶骨性病变。

冒烟型多发性骨髓瘤：血清单克隆蛋白≥30g/L或尿M蛋白≥500mg/24h，骨髓浆细胞10%~60%，无贫血、肾功能损害、高钙血症或溶骨性病变，需每3个月复查监测进展风险。

活动性多发性骨髓瘤：满足上述诊断标准且符合以下任一条件：血红蛋白<100g/L、血钙>2.75mmol/L、骨骼影像学检查发现≥1处溶骨性病变、肾功能不全（肌酐≥177μmol/L）。

淀粉样变性相关多发性骨髓瘤：存在系统性淀粉样变性，伴单克隆蛋白或浆细胞异常，需结合活检明确淀粉样蛋白类型及沉积部位，治疗需兼顾骨髓瘤和淀粉样变控制。

孤立性浆细胞瘤：单一溶骨性病变伴骨髓浆细胞<10%，无血清单克隆蛋白或仅轻度升高，需排除髓外浆细胞瘤，治疗以局部放疗或手术为主，长期随访监测复发。

特殊人群提示：老年患者需评估肾功能及心功能，优先选择肾毒性低的治疗方案；肾功能不全者需调整药物剂量并加强水化治疗；孕妇及哺乳期女性需权衡治疗获益与胎儿/婴儿风险，优先考虑终止妊娠或暂停哺乳。