直肠肿瘤

直肠肿瘤是发生在直肠黏膜上皮的肿瘤性病变，分为良性（如腺瘤性息肉）和恶性（直肠癌），早期症状隐匿，建议40岁以上人群定期进行肠镜筛查。

按病理性质分类：

• 良性肿瘤：多为腺瘤性息肉，癌变风险随大小增加，直径≥1cm时需切除，常见于长期便秘、炎症性肠病患者。

• 恶性肿瘤：以腺癌为主，占比超90%，与遗传（如林奇综合征）、肥胖、吸烟等因素相关，早期可手术治愈，晚期需综合治疗。

按生长部位分类：

• 上段直肠癌：靠近直肠与乙状结肠交界处，常侵犯盆腔器官，手术难度较高，需多学科协作。

• 下段直肠癌：距肛门10cm内，易累及肛管，保肛手术技术成熟，需评估肿瘤下缘距离和患者肛门功能。

特殊人群注意事项：

• 老年患者：需结合心肺功能评估手术耐受性，优先选择微创治疗减少并发症。

• 糖尿病患者：围手术期需严格控糖，预防感染和吻合口瘘，建议术前3个月调整血糖。

• 孕妇：放疗可能影响胎儿，需延迟至产后，化疗需权衡妊娠终止风险。

治疗原则：

• 早期：内镜下切除为主，如EMR/ESD术，术后定期复查肠镜。

• 中晚期：手术联合放化疗（如奥沙利铂+氟尿嘧啶），靶向药物（如贝伐珠单抗）可延长生存期。

生活方式干预：

• 饮食：增加膳食纤维（每日25~30g），减少红肉和加工肉摄入，避免腌制食品。

• 运动：每周≥150分钟中等强度运动，控制体重（BMI 18.5~24.9）。