女性梅毒感染后,早期(感染2年内)主要表现为硬下疳、近卫淋巴结肿大,硬下疳多为无痛性圆形/椭圆形溃疡,近卫淋巴结无痛性肿大;二期(感染2-24个月)出现梅毒疹、扁平湿疣、黏膜斑等皮肤黏膜损害,伴发热、乏力等全身症状;三期(感染2年以上)可累及心血管、神经等系统。
一期梅毒:硬下疳通常在感染后2-4周出现,多发生于生殖器、肛门或口腔等部位,表现为无痛性、圆形或椭圆形浅在溃疡,边界清楚,基底硬,表面清洁,伴局部淋巴结无痛性肿大,持续3-8周可自行消退。
二期梅毒:感染后6-8周左右出现,皮疹形态多样,可呈斑疹、丘疹、脓疱等,常泛发全身,对称分布,无明显瘙痒,手掌、足底出现铜红色斑疹或斑丘疹是典型表现;扁平湿疣好发于肛周、外生殖器等潮湿部位,为扁平隆起斑块,表面湿润,伴灰白色分泌物;还可累及黏膜,出现黏膜斑、口腔或生殖器黏膜溃疡。
三期梅毒:感染多年后出现,皮肤黏膜损害表现为结节性梅毒疹和树胶肿,树胶肿是三期典型损害,为深在性结节,逐渐软化破溃形成穿凿性溃疡,有黏稠树胶状分泌物,常单个发生,好发于头面部及小腿;还可累及心血管系统,如主动脉炎、主动脉瘤等,或神经系统,出现脊髓痨、麻痹性痴呆等。
特殊人群提示:孕妇感染梅毒可能通过胎盘传给胎儿,导致流产、早产、死胎或先天梅毒儿,建议孕前检查,孕期规范治疗;老年女性免疫功能下降,感染后症状可能不典型,需警惕隐匿性感染,及时筛查。
治疗原则:梅毒治疗首选青霉素类药物,需早期、规范、足量治疗,治疗后定期随访复查,性伴侣需同时检查治疗,避免交叉感染。