多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，多见于60~70岁人群，主要表现为骨痛、贫血、肾功能损害及反复感染，中位生存期约5~10年。

一、临床分型

1.冒烟型：无症状，仅血清单克隆蛋白升高或骨髓浆细胞增多，进展缓慢，无需立即治疗。

2.活动性：有明显症状或器官损伤，需系统治疗，包括化疗、靶向药物及支持治疗。

3.孤立性浆细胞瘤：单一骨或髓外浆细胞瘤，可手术或放疗，复发风险低。

二、诊断标准

1.骨髓活检：浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤。

2.血/尿检查：M蛋白阳性（IgG≥3g/dL或IgA≥2g/dL）或尿M蛋白≥1g/24h。

3.影像学：X线、MRI或PET-CT显示溶骨性病变、骨质疏松或病理性骨折。

三、治疗方案

1.化疗：以蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）联合糖皮质激素为主。

2.靶向治疗：CD38单抗（如达雷妥尤单抗）可用于复发或难治性患者。

3.造血干细胞移植：适合年轻患者，可提高长期生存率。

四、特殊人群管理

1.老年患者：优先低强度化疗，密切监测肾功能，避免药物蓄积毒性。

2.肾功能不全者：调整药物剂量，避免肾毒性药物，维持电解质平衡。

3.孕妇：终止妊娠，接受系统治疗，避免化疗对胎儿影响。

五、生活建议

1.营养支持：高钙血症时限制钙摄入，补充维生素D预防骨病。

2.感染预防：接种流感和肺炎疫苗，避免去人群密集场所。

3.心理支持：家属陪伴，心理咨询，缓解焦虑抑郁情绪。