心脏瓣膜病是心脏瓣膜结构或功能异常的统称,风湿性心脏瓣膜病是其中最常见类型,由风湿热反复发作引发,二者区别在于病因、发病机制及临床表现。
风湿性心脏瓣膜病:病因明确,链球菌感染后引发自身免疫反应,二尖瓣最常受累,表现为瓣叶粘连、狭窄或关闭不全,多见于20~40岁人群,女性略多,病程分代偿期与失代偿期,早期无症状,后期出现心衰、房颤等并发症。
非风湿性心脏瓣膜病:病因多样,包括退行性变(增龄相关)、感染性心内膜炎、先天性发育异常等,二尖瓣、主动脉瓣均可能受累,多见于老年患者,症状与瓣膜受损类型相关,退行性瓣膜病进展缓慢,感染性心内膜炎需紧急治疗。
特殊人群注意事项:老年患者随增龄瓣膜退变风险升高,需定期心脏超声检查;女性因雌激素保护,风湿性瓣膜病发病年龄晚于男性,生育后需加强心脏监测;有风湿热病史者应长期抗凝治疗;儿童需避免链球菌感染,预防风湿热复发。
治疗原则:无症状者定期随访,有症状者优先瓣膜修复或置换手术,药物控制心衰、房颤等并发症,抗凝治疗需个体化评估出血风险,避免剧烈运动,保持健康生活方式。