免疫性血小板减少症是一种因自身免疫异常导致血小板破坏过多、生成不足的出血性疾病,儿童患者多为急性型,病程通常在6个月内,多数可自行缓解;成人患者多为慢性型,病程常超过6个月,需长期管理。
急性型(儿童为主):发病前常有病毒感染史,起病急,表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血,严重时可出现内脏出血,血常规检查血小板计数常低于20×10?/L,骨髓检查显示巨核细胞数量正常或增多但成熟障碍。
慢性型(成人为主):多见于20~50岁女性,起病隐匿,症状较轻,以皮肤黏膜出血为主,如鼻出血、月经量增多,血小板计数多在(30~80)×10?/L,骨髓检查巨核细胞数量显著增多,伴成熟障碍。
治疗原则:儿童急性型以观察为主,多数可自愈,严重出血时需输注血小板;成人慢性型首选糖皮质激素,无效或禁忌时可选用免疫抑制剂或促血小板生成药物,治疗期间需定期监测血常规及肝肾功能。
特殊人群注意事项:儿童应避免剧烈运动,防止外伤出血;妊娠期女性需密切监测血小板计数,必要时在医生指导下使用安全药物;老年患者需注意出血风险,避免服用阿司匹林等抗凝药物,定期复查凝血功能。