出血性紫癜主要由血管壁功能异常、血小板数量或功能障碍、凝血功能障碍三类原因引起,其中血管性紫癜占比最高,常见于过敏、感染或自身免疫性疾病,儿童及青少年发病率相对较高。
一、血管性紫癜
血管壁结构或功能异常导致血液渗出,如过敏性紫癜,由免疫复合物沉积引发血管炎症,常见于链球菌感染后,发病前1-3周常有上呼吸道感染史,儿童及青少年多见。
二、血小板性紫癜
血小板减少或功能缺陷,如特发性血小板减少性紫癜,免疫机制导致血小板破坏增加,好发于20-40岁女性,感染、劳累或激素治疗可诱发急性发作。
三、凝血障碍性紫癜
凝血因子缺乏或抗凝物质增多,如血友病A,男性多见,因凝血因子Ⅷ缺乏导致自发性出血,关节、肌肉出血为特征,需避免剧烈运动。
四、特殊人群注意事项
儿童及青少年若出现不明原因皮肤瘀点、关节痛或腹痛,应及时就医排查过敏性紫癜;孕妇合并血小板减少需密切监测,避免分娩时出血风险;老年患者需警惕抗凝药物诱发的出血。
五、治疗原则
以病因治疗为主,如过敏性紫癜需抗过敏及免疫调节,血小板减少性紫癜可短期使用糖皮质激素,凝血障碍性紫癜需补充相应凝血因子,治疗期间避免剧烈运动及创伤。