梅毒刚开始的典型表现为硬下疳,通常在感染后2~4周出现,表现为无痛性圆形或椭圆形浅在溃疡,直径1~2cm,边界清楚,周边隆起,基底平坦,表面有少量浆液性分泌物,常伴有局部淋巴结无痛性肿大。
一期梅毒(硬下疳期):感染后2~4周,生殖器或接触部位出现无痛性溃疡,圆形或椭圆形,直径1~2cm,边界清晰,表面清洁,伴局部淋巴结无痛性肿大,溃疡可自行消退,持续3~8周。
二期梅毒(播散期):感染后6~8周,皮疹可累及全身,表现为玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹等,对称分布,常无自觉症状,口腔、生殖器黏膜可出现灰白色斑片,扁平湿疣好发于肛周、生殖器部位,为扁平隆起的丘疹或斑块,表面湿润,有灰白色分泌物。
三期梅毒(晚期):感染数年至数十年后,可出现皮肤黏膜树胶肿,为无痛性结节,逐渐软化破溃,形成穿凿性溃疡,伴少量黏稠树胶状分泌物,还可累及骨骼、心血管、神经系统等,出现骨痛、主动脉瘤、脊髓痨等严重并发症。
特殊人群需注意:孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿,导致流产、早产、死胎或先天梅毒儿,建议孕期尽早筛查;老年人免疫功能低下,梅毒症状可能不典型,需警惕隐性感染或晚期并发症,应定期体检监测。