梅毒根据感染阶段分为一期、二期、三期(晚期)和先天梅毒。
一、一期梅毒
感染后2~4周出现硬下疳,多为无痛性溃疡,常位于生殖器部位,触之有软骨样硬度,持续3~6周可自行消退。此时传染性极强,梅毒血清学试验可能阴性,需结合暗视野显微镜检查或PCR确认。
二、二期梅毒
硬下疳消退后6~8周进入二期,表现为全身性皮疹(如斑疹、丘疹、脓疱),伴黏膜斑、扁平湿疣等,常累及手掌、足底。还可能出现发热、淋巴结肿大等全身症状,传染性极高,血清学试验多呈强阳性。
三、三期梅毒(晚期梅毒)
感染2~20年后发生,可累及心血管系统(如主动脉炎)、神经系统(脊髓痨、麻痹性痴呆)及骨骼、皮肤等,出现树胶肿等破坏性病变。此期传染性低,但病程不可逆,需长期规范治疗。
四、先天梅毒
由母亲传播给胎儿,根据发病年龄分为早期先天梅毒(2岁内)和晚期先天梅毒(2岁后)。早期表现为鼻炎、皮疹、肝脾肿大等,晚期可出现哈钦森三联征(间质性角膜炎、哈钦森齿、神经性耳聋)及骨骼畸形。
特殊人群提示:孕妇感染梅毒应尽早规范治疗,以避免胎儿先天梅毒;HIV感染者感染梅毒后病情进展更快,需加强监测和治疗;老年人三期梅毒发生率高,需重视早期筛查。