失眠症治疗需结合非药物干预与药物辅助,短期(<4周)以认知行为疗法(CBT-I)为主,长期(>4周)可联用褪黑素或非苯二氮?类药物。特殊人群需优先非药物干预,如孕妇、哺乳期女性及儿童应避免药物使用,老年患者需谨慎选择药物。
一、慢性失眠(持续>3个月)
以CBT-I为一线治疗,包括刺激控制疗法(仅床用于睡眠)、睡眠限制(逐步延长卧床时间)、认知重构(纠正对失眠的负面认知)。药物可选用褪黑素(短期)或低剂量非苯二氮?类药物(如唑吡坦),但需在医生指导下使用。
二、短期失眠(1~3个月)
优先非药物干预,如规律作息、睡前放松训练(深呼吸、渐进式肌肉放松)、减少咖啡因摄入。若症状未缓解,可短期使用褪黑素或非苯二氮?类药物,避免长期依赖。
三、特殊人群干预
老年人需评估跌倒风险,避免使用苯二氮?类药物;孕妇及哺乳期女性首选非药物方法,必要时咨询医生;儿童(<12岁)以行为干预为主,避免使用镇静催眠药。
四、合并基础疾病的失眠
抑郁症、焦虑症患者需优先治疗原发病,可联用小剂量抗抑郁药(如曲唑酮);睡眠呼吸暂停患者需使用持续气道正压通气(CPAP),避免使用苯二氮?类药物加重呼吸抑制。