失眠治疗以非药物干预为优先,结合认知行为疗法(CBT-I)、生活方式调整及必要时的药物辅助,需根据年龄、病史等个体化选择方案。
一、慢性失眠(持续3个月以上)
优先采用CBT-I,包括刺激控制(仅床用于睡眠)、睡眠限制(减少卧床时间至实际睡眠时长)、认知重构(纠正对失眠的焦虑)。老年患者需注意避免过度限制卧床时间,防止跌倒风险。
二、急性失眠(持续<3个月)
以环境调整和心理干预为主,如固定作息、减少蓝光暴露、睡前放松训练。女性更年期患者可通过调整激素水平辅助改善睡眠,避免长期依赖助眠药物。
三、特殊人群失眠
儿童(<6岁)应优先调整日间活动规律,避免使用药物;孕妇需增加钙镁摄入,避免咖啡因;慢性病患者(如糖尿病、高血压)需控制基础疾病,避免睡前服用降压药等影响睡眠的药物。
四、药物辅助治疗
仅短期(<2周)用于严重失眠,推荐非苯二氮?类药物(如唑吡坦),避免长期使用。老年患者需警惕药物依赖及跌倒风险,优先选择半衰期短的药物。
五、生活方式调整
保持规律作息,避免睡前2小时进食、饮酒或剧烈运动。睡前可进行10-15分钟正念冥想或温水泡脚,改善自主神经功能,降低入睡难度。