轻中度高血压的首选药是钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂或β受体阻滞剂。
钙通道阻滞剂(CCB):尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛或外周血管病患者,降压效果明确,对糖脂代谢影响小,常见药物如氨氯地平。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):适用于合并心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿或糖耐量异常患者,能改善胰岛素敏感性,干咳为常见副作用,药物如依那普利。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):作用与ACEI类似但干咳发生率低,适用于ACEI不耐受者,如缬沙坦,对靶器官保护作用明确。
利尿剂:小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)适用于轻中度高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性及老年人,需监测电解质。
β受体阻滞剂:适用于合并冠心病、心肌梗死后、快速心律失常或心力衰竭患者,禁用于支气管哮喘、严重心动过缓及Ⅱ度以上房室传导阻滞者。
特殊人群提示:老年患者优先选择长效CCB或利尿剂;糖尿病患者首选ACEI或ARB;合并冠心病者优先CCB或β受体阻滞剂;妊娠高血压患者慎用ACEI/ARB,优先甲基多巴或拉贝洛尔。



