偏瘫上肢恢复7个阶段通常基于Brunnstrom分期,从弛缓期(阶段1)到协同运动期(阶段3)再到分离运动期(阶段6),最终达到恢复较好的功能状态(阶段7)。
1.阶段1(软瘫期):上肢肌肉完全弛缓,无主动活动,需预防关节挛缩,可采用被动关节活动维持关节活动度。
2.阶段2(协同运动开始):出现协同运动模式,如肩关节前屈时肘关节也随之屈曲,需进行抑制协同运动的训练,如Bobath技术。
3.阶段3(协同运动强化):协同运动更明显,可尝试完成简单功能性动作,如抬手过头顶,需在治疗师指导下进行抗阻训练。
4.阶段4(分离运动出现):能完成部分分离运动,如前臂旋前旋后,可进行日常生活活动训练,如穿衣、进食。
5.阶段5(分离运动熟练):分离运动更精细,可完成复杂动作,如系纽扣,需增加任务复杂度训练,提高运动协调性。
6.阶段6(恢复较好):接近正常运动功能,可进行日常活动模拟训练,如使用筷子,以巩固恢复成果。
7.阶段7(恢复基本正常):上肢功能基本恢复,可参与工作或康复运动,需持续进行功能维持训练,预防复发。
老年患者恢复较慢,需加强关节保护;儿童患者恢复潜力大,可尽早开展早期干预;合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需在控制基础病的前提下进行康复训练。