脓毒症的定义和诊断标准

脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征，诊断需满足感染证据+SIRS标准（体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸急促＞20次/分或PaCO?＜32mmHg、白细胞＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟粒细胞＞10%），或快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）≥2分。

脓毒症的分类

1.按病程分为早期（感染后48小时内）、中期（48-72小时）、晚期（72小时后），早期干预可降低死亡率。

2.按感染来源分为社区获得性（肺炎、尿路感染等）、医院获得性（导管相关、呼吸机相关感染）、腹腔感染及不明来源型。

3.按严重程度分为脓毒症（感染+SIRS）、严重脓毒症（脓毒症+器官功能障碍）、脓毒性休克（脓毒症+持续低血压）。

特殊人群注意事项

老年人：免疫功能衰退，感染症状隐匿，需密切监测体温、意识及炎症指标。

儿童：婴幼儿感染进展快，易出现高热惊厥，qSOFA评分更敏感，避免使用肾毒性药物。

孕妇：感染可能引发早产，需兼顾胎儿安全，优先选择对母婴安全的抗生素。

糖尿病患者：高血糖抑制免疫，感染后需严格控糖，警惕非典型感染表现。

治疗原则

1.早期复苏：6小时内完成液体复苏，维持平均动脉压≥65mmHg，中心静脉压8-12cmH?O。

2.抗感染：留取标本后立即启动广谱抗生素，根据病原学调整，疗程7-10天。

3.器官支持：机械通气纠正呼吸衰竭，血管活性药物维持循环，CRRT清除炎症介质。

4.免疫调节：糖皮质激素用于严重脓毒症休克，不建议常规用于儿童或免疫低下者。