脓毒血症

脓毒血症是感染引发的全身炎症反应综合征，若未及时干预，可进展为感染性休克、多器官功能障碍，甚至危及生命。早期识别与规范治疗是改善预后的关键，需在24小时内完成感染源控制、液体复苏及抗感染等核心措施。

脓毒血症的主要类型

1.社区获得性脓毒血症：多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体引起，多见于免疫力低下的老年人及儿童。

2.医院获得性脓毒血症：常与侵入性操作（如导管、呼吸机使用）相关，病原体以耐药菌为主，如鲍曼不动杆菌。

3.特殊病原体感染相关脓毒血症：如结核分枝杆菌、真菌（念珠菌）感染，多见于长期使用免疫抑制剂或合并基础疾病者。

脓毒血症的核心诊断标准

需同时满足感染证据（如发热、白细胞异常）和器官功能障碍指标（如乳酸升高、凝血功能异常）。血培养阳性可确诊，但阴性结果不能排除，需结合临床综合判断。

脓毒血症的治疗原则

1.感染源控制：及时清除感染灶（如脓肿引流、拔除导管），避免病原体持续释放。

2.液体复苏：早期足量补液（首6小时内30ml/kg晶体液），维持平均动脉压≥65mmHg。

3.抗感染治疗：经验性使用广谱抗生素，48-72小时内根据药敏结果调整方案。

4.器官支持：必要时使用血管活性药物维持循环稳定，肾功能衰竭者需透析支持。

特殊人群注意事项

老年人：因免疫功能衰退，感染症状隐匿，需密切监测体温、意识及乳酸水平。

儿童：婴幼儿（<2岁）易进展为脓毒性休克，需警惕高热惊厥及脱水风险，优先非药物降温（如减少衣物、温水擦浴）。

孕妇：感染可能引发早产，需避免使用对胎儿有风险的药物，首选青霉素类抗生素。

糖尿病患者：高血糖会降低免疫力，需严格控制血糖（目标空腹<7.0mmol/L），警惕酮症酸中毒诱发脓毒血症。