继发性不孕是指既往有过妊娠（包括足月分娩、流产、宫外孕等），之后未避孕且规律性生活1年以上仍未受孕的情况，与原发性不孕（从未有过妊娠且未避孕未孕1年以上）不同。
一、常见病因分类
1.输卵管因素：盆腔炎、既往宫外孕等可能导致输卵管堵塞或通而不畅，阻碍精卵结合，占继发性不孕病因的30%~50%。
2.子宫因素：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜异位症、宫腔粘连等影响胚胎着床，其中子宫内膜异位症在不孕女性中发生率约为20%~50%。
3.内分泌因素：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等干扰排卵或激素平衡，PCOS患者排卵障碍发生率达70%~80%。
4.免疫及其他因素：抗磷脂综合征、免疫性不孕、男方因素（如少弱精症占继发性不孕男方因素的40%~50%）等。
二、关键检查建议
1.女方需进行输卵管通畅度检查（如子宫输卵管造影）、排卵监测（B超或激素检测）、宫腔镜评估宫腔环境、甲状腺功能及抗磷脂抗体筛查。
2.男方需检查精液常规（重点关注精子浓度、活力及形态），必要时进行精子功能检测或遗传学筛查。
三、特殊人群提示
年龄＞35岁女性：建议尽早（3个月内）就医，因生育力随年龄下降明显，35岁后卵巢储备功能下降速度加快。
有盆腔手术史者：需警惕盆腔粘连风险，术前应充分评估生育需求，术后定期复查输卵管通畅度。
肥胖或消瘦女性：BMI＞28或＜18.5可能影响内分泌及排卵，建议通过科学减重或增重恢复正常体重范围（18.5~23.9）。
四、治疗原则
1.优先非药物干预：改善生活方式（规律作息、均衡饮食、控制体重），戒烟限酒，避免过度焦虑，可配合针灸、瑜伽等辅助治疗。
2.药物治疗：针对PCOS等内分泌疾病，常用促排卵药物（如克罗米芬）、二甲双胍等改善胰岛素抵抗；高泌乳素血症可使用溴隐亭。
3.手术治疗：输卵管堵塞可考虑宫腹腔镜联合手术疏通，宫腔粘连需宫腔镜下分离，子宫内膜异位症可腹腔镜手术减灭病灶。
五、温馨提示
尽早干预：继发性不孕病因中，30%~40%在1年内可通过治疗改善，建议及时就医明确病因。
夫妻同治：男方因素常被忽视，建议男女双方同时检查，避免漏诊。
辅助生殖技术：经规范治疗无效者，可考虑试管婴儿（IVF）等辅助生殖技术，35岁后女性成功率随年龄增长而下降，建议尽早规划。
