男科不孕不育

男科不孕不育是指男性因生理或病理因素导致配偶无法自然受孕，通常需结合病史、精液质量、内分泌等多维度评估，病程超过1年未避孕未孕即可诊断。

一、精子质量异常

精子数量、活力、形态异常是主要原因。少精子症（精子浓度<15×10?/ml）、弱精子症（前向运动精子<32%）、畸形精子症（正常形态<4%）需通过精液分析确诊，吸烟、酗酒、高温环境会加重影响。

二、内分泌功能紊乱

下丘脑-垂体-性腺轴异常可致睾酮水平低下或促性腺激素异常。如Klinefelter综合征（染色体核型47，XXY）、高泌乳素血症（泌乳素>25ng/ml），需通过性激素六项、垂体MRI排查。

三、生殖系统器质性病变

先天性或后天性疾病影响精子生成或运输。如先天性双侧输精管缺如、附睾炎、精索静脉曲张（需超声评估反流程度）、隐睾症（需手术干预）。

四、免疫与特发性因素

抗精子抗体阳性（ASAb）、不明原因不育（占10%~15%），需结合免疫筛查及反复精液分析。特殊人群如长期接触重金属、久坐职业者，建议3~6个月复查精液。

五、治疗原则

优先非药物干预：戒烟限酒、规律作息、控制体重（BMI 18.5~24.9）。药物治疗包括抗氧化剂（如维生素E）、促性腺激素（如绒促性素），需在专业医生指导下使用。