急性髓性白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓中髓系造血细胞异常增殖，抑制正常造血，导致贫血、出血、感染及器官浸润等症状，多见于中老年人群，儿童相对少见。
一、按细胞分化程度分类
1.M0型（急性髓系白血病微分化型）：原始细胞比例高，无明显分化特征，免疫表型缺乏髓系标志，病情进展较快。
2.M1型（未成熟型）：骨髓中原始粒细胞≥90%，早幼粒细胞少，中幼粒及以下阶段细胞罕见，化疗敏感性较高。
3.M2型（部分成熟型）：原始粒细胞30%~89%，早幼粒至中幼粒细胞比例≥10%，临床症状与M1类似，治疗方案需个体化。
4.M3型（急性早幼粒细胞白血病）：早幼粒细胞≥30%，易并发弥散性血管内凝血（DIC），全反式维甲酸联合砷剂治疗显著改善预后。
5.M4型（急性粒-单核细胞白血病）：原始粒和单核细胞均≥20%，可出现皮肤浸润、牙龈增生等，化疗方案需兼顾粒系和单核系抑制。
6.M5型（急性单核细胞白血病）：单核细胞≥80%，常伴淋巴结肿大、肝脾大，中枢神经系统受累风险较高，需加强鞘内注射预防。
7.M6型（急性红白血病）：红系前体细胞≥50%，伴原始粒细胞≥20%，病情复杂，治疗难度大，需综合化疗和支持治疗。
8.M7型（急性巨核细胞白血病）：原始巨核细胞≥20%，血小板减少明显，易出血，骨髓活检是诊断关键，化疗效果有限。
二、按治疗策略分类
1.低危患者：多为年轻、无复杂核型异常者，采用标准剂量化疗（如蒽环类+阿糖胞苷），部分可考虑造血干细胞移植（HSCT）。
2.高危患者：伴复杂染色体异常或TP53突变者，建议强化疗联合靶向药物（如FLT3抑制剂），或直接行HSCT，以提高长期生存率。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：年龄＞65岁，常合并基础疾病，需评估体能状态，优先选择去甲基化药物（如阿扎胞苷）或低强度化疗，避免过度治疗。
2.儿童患者：＜15岁，M3型预后最佳，非M3型需按儿童方案化疗（如VDCP方案），HSCT用于高危复发患者，需加强营养支持。
3.孕妇患者：需权衡胎儿风险，妊娠早期建议终止妊娠，中晚期可在严密监测下进行化疗，产后及时治疗。
四、预后与监测
1.长期生存：M3型5年生存率＞80%，低危M1/M2型可达60%~70%，高危患者预后差，需定期复查微小残留病（MRD）。
2.复发风险：治疗后1~3年为复发高峰，复发后需重新评估治疗方案，部分可尝试新药或免疫治疗。
急性髓性白血病需尽早诊断，根据分型和危险度制定方案，特殊人群需个体化调整，长期随访是改善预后的关键。
