造血干细胞移植后最常见的并发症包括感染、移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病及出血性膀胱炎,多数发生在移植后100天内,需密切监测与预防。
感染:移植后免疫功能严重抑制,易发生细菌、真菌及病毒感染。粒细胞缺乏期(中性粒细胞<0.5×10?/L)感染风险最高,常见病原体为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及巨细胞病毒。
移植物抗宿主病:供者免疫细胞攻击受者组织,分为急性(100天内)和慢性(100天后)。急性以皮肤、肠道、肝脏受累为主,慢性可累及皮肤、口腔及肺部,发生率约30%~70%。
肝静脉闭塞病:肝窦内皮损伤导致肝肿大、黄疸及腹水,发生率约10%~20%,高危因素包括预处理方案强度、年龄>40岁及既往肝病史。
出血性膀胱炎:化疗药物或病毒感染(如腺病毒)损伤膀胱黏膜,表现为血尿、尿频,多见于移植后早期,儿童及老年患者风险更高。
特殊人群注意事项:老年患者感染及并发症风险更高,需加强感染预防;儿童患者需调整预处理方案剂量,避免长期免疫抑制;有基础肝病者需提前评估肝静脉闭塞病风险,移植后密切监测肝功能。



