房颤治疗需综合评估,核心目标是控制心室率、维持窦性心律及预防血栓栓塞。治疗方案分药物与非药物干预,需结合患者年龄、基础疾病及卒中风险分层制定。
一、控制心室率:常用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物,目标将静息心率控制在60-80次/分钟,运动后不超过110次/分钟。老年患者需注意心动过缓风险,避免过度抑制心室率。
二、维持窦性心律:药物包括Ⅰc类、Ⅲ类抗心律失常药,适用于无器质性心脏病患者;电复律或导管消融术适用于药物无效或症状明显者。合并心衰或冠心病者需权衡转复与维持窦律的风险。
三、预防血栓栓塞:CHA?DS?-VASc评分≥2分者需长期口服抗凝药,如华法林或新型口服抗凝药。出血风险高者需定期监测INR或调整剂量,老年患者需注意跌倒风险。
四、生活方式干预:戒烟限酒,控制血压、血糖、血脂,避免过度劳累。合并睡眠呼吸暂停者需积极治疗,肥胖者建议减重,避免诱发心律失常的诱因。
五、特殊人群管理:儿童房颤罕见,多为先天性心脏病或电解质紊乱所致,需优先治疗原发病;妊娠期患者需在医生指导下选择安全药物,产后密切监测;终末期心衰患者可考虑心脏再同步化治疗。