抗快速心律失常药物主要分为四类,分别通过不同离子通道或受体作用于心肌细胞电生理特性,用于治疗室上性或室性快速心律失常。
Ⅰ类(钠通道阻滞剂):根据阻滞程度和起效速度分为Ⅰa(适度阻滞,如奎尼丁)、Ⅰb(轻度阻滞,如利多卡因)、Ⅰc(重度阻滞,如普罗帕酮),适用于室性早搏、室速等,可能延长QT间期或致尖端扭转型室速。
Ⅱ类(β肾上腺素受体阻滞剂):竞争性阻断β1受体,如美托洛尔、比索洛尔,抑制交感神经兴奋,适用于室上速、心房颤动等,禁用于支气管哮喘、严重心衰患者,糖尿病、外周血管疾病患者慎用。
Ⅲ类(延长动作电位时程药物):延长心肌细胞动作电位和有效不应期,如胺碘酮、多非利特,适用于房扑、房颤、室速,长期使用可能引发甲状腺功能异常、肺纤维化,禁用于QT间期明显延长者。
Ⅳ类(钙通道阻滞剂):阻滞慢钙通道,如维拉帕米、地尔硫?,主要控制室上性心律失常,禁用于心源性休克、严重心衰患者,老年患者需监测心率及血压。
特殊人群提示:儿童患者应优先选择非药物干预或低风险药物,避免使用Ⅰc类药物;孕妇需权衡利弊,哺乳期妇女建议停药;老年患者需关注肝肾功能,调整药物剂量。