特发性血小板减少性紫癜(ITP)临床表现以皮肤黏膜出血为主,儿童患者多为急性起病,成人常为慢性病程,部分患者可无明显症状。
急性型ITP:多见于儿童,发病前1~3周常有病毒感染史,起病急骤,可伴发热,皮肤出现针尖大小瘀点、瘀斑,分布广泛,以四肢为主,黏膜出血表现为鼻出血、牙龈出血,严重时可见消化道、泌尿系统出血,少数患者出现颅内出血。
慢性型ITP:多见于年轻女性,起病隐匿,病程超过6个月,出血症状较轻,以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血为主,女性患者可表现为月经量增多,部分患者因血小板持续降低出现贫血或乏力。
特殊人群表现:老年患者出血症状可能不典型,易合并高血压、糖尿病等基础疾病,出血风险增加;妊娠期女性可能出现血小板进一步降低,需加强监测。
实验室检查:血常规显示血小板计数明显降低,急性型常低于20×10?/L,慢性型多在(30~80)×10?/L之间,骨髓象巨核细胞数量正常或增多,伴成熟障碍,凝血功能检查正常。
治疗原则:一线治疗以糖皮质激素为主,二线治疗包括免疫球蛋白、促血小板生成药物等,必要时需进行脾切除手术。治疗过程中需定期监测血小板计数,避免剧烈运动及外伤,预防出血风险。