上尿路结石合并积水的治疗需结合结石大小、位置及积水程度，首选个体化方案。对于直径<0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，可先尝试药物排石（如α受体阻滞剂）联合生活方式调整（大量饮水、适度运动）；对于直径>0.6cm或合并梗阻的结石，需优先考虑内镜手术（输尿管镜碎石取石术）或体外冲击波碎石（ESWL），具体术式需根据结石位置选择。
一、结石直径<0.6cm且无明显梗阻
此类患者可先采用保守治疗，包括每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml以上，适度运动（如跳跃）促进结石排出。药物辅助可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，缩短排石时间。孕妇、老年患者及肾功能不全者需在医生指导下调整方案，避免过度利尿加重肾脏负担。
二、结石直径0.6~2cm且梗阻较轻
优先考虑输尿管镜碎石取石术（URL），通过内镜直视下碎石，创伤小、恢复快。若结石位于肾盂或肾下盏，可联合超声或激光碎石。糖尿病患者需严格控制血糖，预防术后感染风险；合并尿路感染时需先抗感染治疗再行手术。
三、结石直径>2cm或合并严重梗阻积水
建议经皮肾镜碎石取石术（PCNL），尤其适用于复杂结石。对于孤立肾、肾功能不全患者，需术前评估残余肾功能，必要时采用分期手术。儿童患者需谨慎选择手术方式，优先非创伤性治疗，确保肾脏发育不受影响。
四、特殊情况处理
如结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，需同期处理狭窄（如球囊扩张）。合并凝血功能障碍者，需术前纠正凝血指标，避免手术出血风险。双侧尿路梗阻或急性肾衰患者需紧急引流，可采用经皮肾造瘘术（PCN）过渡治疗。
五、预防复发建议
治疗后需定期复查（术后1~3个月），监测结石复发风险。高尿酸血症患者需低嘌呤饮食，必要时服用别嘌醇；甲状旁腺功能亢进者需手术切除病灶。所有患者需建立长期随访机制，根据结石成分调整饮食及药物方案。
