早期高血压(血压120~139/80~89mmHg)首选生活方式干预,如低盐饮食、规律运动、控体重等。若3~6个月后血压未达标,可考虑药物治疗,常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
1.无并发症且无其他疾病的年轻患者
此类患者优先生活方式干预,如每日盐摄入<5g,每周≥150分钟中等强度有氧运动。若血压持续≥140/90mmHg≥3个月,可考虑血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦)或钙通道阻滞剂(如氨氯地平)。
2.合并糖尿病或慢性肾病患者
此类患者需更严格控制血压,目标<130/80mmHg。首选血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)或血管紧张素II受体拮抗剂(如缬沙坦),既降压又保护靶器官。
3.老年高血压(≥65岁)患者
老年患者血压控制目标为<150/90mmHg,若达标可继续生活方式干预;若未达标,可选用长效钙通道阻滞剂(如硝苯地平控释片)或利尿剂(如氢氯噻嗪),注意监测电解质。
4.特殊人群用药注意事项
孕妇高血压禁用ACEI/ARB类药物,可选用甲基多巴;哺乳期女性优先非药物干预,必要时咨询医生选择对婴儿影响小的药物;糖尿病患者避免使用β受体阻滞剂(如美托洛尔),以免掩盖低血糖症状。