痛风还是类风湿？

痛风与类风湿关节炎是两种不同的疾病。痛风多在夜间急性发作，关节红肿热痛以大脚趾等单关节为主，血尿酸升高；类风湿关节炎则呈对称性多关节炎，晨僵超1小时，类风湿因子阳性。

一、痛风

1.发病机制：尿酸盐结晶沉积关节腔，引发急性炎症。

2.高发人群：中年男性、肥胖者、高嘌呤饮食者、有高血压/糖尿病史者。

3.典型表现：首次发作常累及第一跖趾关节，疼痛剧烈，数小时内达高峰，局部红肿灼热。

4.治疗原则：急性期用非甾体抗炎药、秋水仙碱等缓解症状，缓解期降尿酸治疗，需长期控制血尿酸<360μmol/L。

二、类风湿关节炎

1.发病机制：自身免疫攻击滑膜，导致关节滑膜增生、软骨破坏。

2.高发人群：35~50岁女性，有家族遗传倾向者。

3.典型表现：对称性多关节炎，手、腕、膝等关节为主，晨僵持续>1小时，晚期关节畸形。

4.治疗原则：早期用甲氨蝶呤等抗风湿药延缓病情，活动期非甾体抗炎药缓解症状，需长期规范治疗。

三、鉴别要点

1.血尿酸检测：痛风显著升高，类风湿多正常。

2.X线/超声：痛风可见尿酸盐结晶，类风湿见关节侵蚀、骨质疏松。

3.实验室指标：类风湿因子阳性支持类风湿，抗CCP抗体特异性更高。

四、注意事项

1.痛风患者：避免高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜等），多饮水，控制体重，慎用阿司匹林等升高尿酸药物。

2.类风湿患者：注意关节保暖，适度功能锻炼，避免过度劳累，定期监测血常规、肝肾功能。

3.特殊人群：孕妇、哺乳期女性及儿童需在医生指导下用药，老年患者需注意药物相互作用。

五、何时就医

1.突发关节剧痛、红肿，怀疑痛风急性发作。

2.多关节对称性疼痛、晨僵持续数周，怀疑类风湿关节炎。

3.关节畸形、活动受限明显，需评估病情进展。