失眠的核心症状包括入睡困难(>30分钟)、睡眠维持障碍(夜间觉醒≥2次)、早醒及睡眠质量差,13种常用治疗药物分为非苯二氮?类(如唑吡坦、佐匹克隆)、褪黑素受体激动剂(如雷美替胺)、苯二氮?类(如艾司唑仑)及抗抑郁药(如曲唑酮)等类别。
入睡困难型失眠:常见于压力大人群,可优先尝试认知行为疗法(CBT-I),药物选择非苯二氮?类如唑吡坦,老年患者需警惕跌倒风险。
睡眠维持障碍型失眠:多见于围绝经期女性,褪黑素受体激动剂雷美替胺或苯二氮?类药物(如艾司唑仑)可改善睡眠连续性,糖尿病患者慎用苯二氮?类。
早醒型失眠:与抑郁症共病率高,需优先排查情绪问题,可选用曲唑酮等抗抑郁药,孕妇及哺乳期女性禁用曲唑酮。
混合型失眠:需综合干预,非药物策略包括规律作息、睡前放松训练,药物可联合使用褪黑素与小剂量非苯二氮?类药物,儿童(<18岁)禁用所有镇静催眠药。
特殊人群提示:老年患者(≥65岁)用药需减量,避免长期使用苯二氮?类;孕妇首选非药物干预,必要时咨询医生;慢性肾病患者慎用唑吡坦,需监测肾功能。



