1型呼吸衰竭

1型呼吸衰竭是指动脉血氧分压（PaO?）<60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO?）正常或降低的病理状态，主要由肺通气/换气功能障碍导致，常见于急性肺损伤、重症肺炎等疾病。

一、按病因分类

• 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）：由感染、创伤等引发肺泡-毛细血管膜损伤，多见于重症感染或休克患者，需紧急呼吸支持。

• 重症肺炎：细菌、病毒等病原体感染肺实质，炎症导致气体交换障碍，儿童及老年人风险较高，需抗感染与氧疗结合。

• 肺栓塞：血栓阻塞肺动脉，影响通气-血流比，突发胸痛、咯血者需抗凝治疗，高危人群需预防深静脉血栓。

• 通气功能障碍：呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹（如药物过量、神经肌肉疾病），PaCO?可正常或升高，需机械通气辅助。

• 换气功能障碍：弥散障碍（如肺纤维化）或通气血流比例失调（如肺不张），PaO?降低显著，需高浓度氧疗改善氧合。

• 儿童：婴幼儿呼吸储备能力低，需密切监测血氧饱和度，避免高浓度氧导致氧中毒，优先非药物干预如翻身拍背。

• 老年人：常合并慢性心肺疾病，急性发作时易快速进展，需动态评估PaCO?变化，预防二氧化碳潴留风险。

• 孕妇：妊娠晚期膈肌上抬影响通气，并发感染时需早期干预，避免胎儿缺氧，优先无创通气维持氧合。

• 基础病治疗：控制感染（如抗生素）、解除气道梗阻（支气管扩张剂）、抗凝（肺栓塞）。

• 呼吸支持：低氧血症者优先鼻导管/面罩吸氧，PaO?仍<55mmHg时考虑无创呼吸机，严重者行气管插管机械通气。

• 营养支持：长期呼吸衰竭患者需高蛋白饮食，维持体重，避免营养不良加重呼吸肌疲劳。

• 预后取决于原发病严重程度，ALI/ARDS死亡率约30%~40%，早期识别与干预可降低风险。

• 预防措施：戒烟、控制基础疾病（如慢阻肺）、接种流感疫苗，避免接触烟雾、粉尘等诱发因素。