弥漫大B细胞淋巴瘤的WHO分类基于病理形态、免疫表型及遗传学特征,分为非特殊类型、高级别B细胞淋巴瘤伴MYC和BCL2或BCL6重排、高级别B细胞淋巴瘤不伴MYC和BCL2/BCL6重排、EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤等亚型。
非特殊类型弥漫大B细胞淋巴瘤:最常见亚型,占所有病例的30%~40%,由中心母细胞和免疫母细胞组成,免疫表型以CD20+、CD10±、BCL6+为主,对R-CHOP方案敏感。
高级别B细胞淋巴瘤伴MYC和BCL2或BCL6重排:双打击或三打击淋巴瘤,具有侵袭性,中位生存期短,需考虑双特异性抗体或CAR-T细胞治疗。
高级别B细胞淋巴瘤不伴MYC和BCL2/BCL6重排:罕见,形态学类似 Burkitt 淋巴瘤但缺乏特定基因重排,治疗以高强度化疗为主。
EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤:多见于免疫低下患者,如HIV感染者或器官移植受者,需同时进行抗病毒治疗。
特殊人群提示:老年患者易合并基础疾病,需调整化疗强度;儿童患者推荐使用儿童友好型方案,避免影响生长发育;孕妇需权衡治疗对胎儿的影响,优先保障母体安全。



