胰腺癌分为导管腺癌(约占90%)、腺泡细胞癌(罕见)、神经内分泌肿瘤等类型。易与慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、壶腹周围癌、胃肠道间质瘤混淆。
导管腺癌
最常见类型,起源于胰管上皮,恶性程度高,早期易转移,确诊时多为中晚期,预后较差。
腺泡细胞癌
较少见,起源于腺泡细胞,生长相对缓慢,手术切除后预后较导管腺癌好,但易侵犯周围组织。
神经内分泌肿瘤
起源于胰岛细胞或神经内分泌细胞,分为功能性(如胰岛素瘤)和无功能性,恶性程度较低,手术切除效果较好。
慢性胰腺炎
反复发作腹痛、血淀粉酶升高,影像学显示胰腺钙化或假性囊肿,肿瘤标志物正常,可通过病理活检鉴别。
胰腺假性囊肿
多有胰腺炎病史,CT/MRI显示边界清晰的囊性占位,囊液淀粉酶升高,无实性成分,可穿刺引流治疗。
壶腹周围癌
包括壶腹癌、十二指肠癌等,黄疸、腹痛明显,ERCP可见壶腹部占位,肿瘤标志物CA19-9常升高。
胃肠道间质瘤
多位于胃或小肠,CT显示强化肿块,病理可见梭形细胞,免疫组化CD117阳性,与胰腺癌鉴别点明确。
特殊人群注意:糖尿病患者、长期吸烟者、慢性胰腺炎患者需定期筛查胰腺癌,40岁以上高危人群建议每年做腹部超声及肿瘤标志物检查。



