产褥感染是产后(分娩后42天内)生殖道感染,分为子宫内膜炎(最常见,占60%~70%)、子宫肌炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、败血症等类型。临床表现为发热(多>38℃)、恶露异常(臭味、量多)、下腹疼痛、子宫压痛,严重时伴寒战、休克。
子宫内膜炎:分娩后24~72小时出现低热,恶露浑浊、有臭味,子宫轻压痛,血常规示白细胞升高,C反应蛋白异常。
子宫肌炎:多由子宫内膜炎蔓延,高热(39℃以上)伴寒战,恶露量多、脓性,子宫压痛明显,需与子宫内膜炎鉴别。
输卵管炎:炎症上行至输卵管,表现为下腹持续性疼痛,附件区压痛,可致不孕或异位妊娠,需抗生素治疗。
盆腔腹膜炎:炎症扩散至盆腔腹膜,高热伴恶心呕吐,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,需手术探查或穿刺引流。
败血症:感染入血,寒战高热(弛张热)、皮疹、肝脾肿大,严重者感染性休克,需紧急抢救,广谱抗生素联合支持治疗。
特殊人群提示:高龄产妇、合并糖尿病、贫血者风险高,需加强产前检查,产后注意个人卫生,恶露未净禁盆浴、性生活,出现发热、腹痛及时就医。