过敏性紫癜的确诊需结合临床表现与实验室检查,关键指标包括皮肤紫癜(对称分布、高出皮面)、关节痛/肿胀、腹痛或便血、尿异常,病程中血小板计数正常,排除其他血管炎或出血性疾病。
1.典型症状诊断:皮肤紫癜是核心体征,多见于下肢及臀部,分批出现且对称分布,压之不褪色;伴关节症状时需排除风湿性关节炎;消化道症状需与急腹症鉴别;肾脏受累表现为血尿、蛋白尿。
2.实验室检查:血常规显示血小板正常,排除血小板减少性紫癜;凝血功能正常,排除凝血障碍;尿常规可见红细胞/蛋白,提示肾损伤;粪便潜血阳性提示消化道出血。
3.影像学与病理检查:腹部超声可辅助排查肠套叠、肠出血;皮肤活检显示小血管炎伴IgA沉积,是确诊金标准,但需结合临床综合判断。
4.特殊人群注意事项:儿童及青少年多见,需警惕上呼吸道感染诱发;孕妇患病需权衡药物对胎儿影响,优先非药物干预;老年患者需排查肿瘤相关紫癜,避免漏诊。
5.鉴别诊断要点:与特发性血小板减少性紫癜(血小板减少)、川崎病(发热+皮疹+黏膜充血)、链球菌感染后肾炎(前驱感染史)等鉴别,必要时转诊风湿免疫科或肾内科。